護理是一項充滿挑戰和責任的工作，需要護士具備專業的知識、技能和道德素養。以下是一些經驗豐富的護理專家和優秀的護士編寫的護理總結，非常值得閱讀和學習。

內科護理述職報告范文年

在過去1年里，在院領導、科主任及護士長的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，并認真嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，踏實地學習與醫療護理工作中，順利完成了各項護理工作。

(一)思想道德、政治品質方面：

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。

在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，遵守醫德規范，規范操作。能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

(二)專業知識、工作能力方面：

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。

認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。

認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。

護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。在日常工作中態度端正。

(三)在態度、學習方面：

嚴格要求自己，對醫院每個季度的考核能認真對待，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，做到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，在閑暇時間里閱覽業余知識，從而提高了自身的思想文化素質。

(四)在生活方面：

養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處;，在工作期間能互相幫助。

今后的目標：

在新的一年里，我決心加強自身各方面的修養，并努力克服自己存在的問題，做到：

(1)扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。

(2)在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業。

(3)以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創造一個更加燦爛的未來!

20__年里，血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體科員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，嚴格執行__省"血液透析基本操作規程"，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，為患者提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。較圓滿的完成了年初制定的各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現將全年護理工作總結匯報如下：

一、健全制度，認真落實各項工作制度，確保醫療護理安全。

1.認真組織學習護理部年初重新制定的各級護理人員的職責，各類崗位責任制和護理工作制度，并落實到實際工作中。

2.結合二甲等級復合評審細則要求及血液凈化室建立及資格認定要求，制定質量管理標準和嚴密的工作計劃，完善龍井市人民醫院血液透析室各項規章制度、技術操作規范、各種突發事件應急預案、護理緊急風險預案、透析患者飲食及護理等相關文件，按省血液凈化中心下發的"血液透析規范操作流程"規范了各項操作，對血液透析實行全程醫療質量管理。

3.堅持查對制度，各項護理操作嚴格進行三查七對，強化執行醫囑的準確性，上機時雙人核對醫囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發生。

二、加強學習，重視提高護士整體素質，優化護理隊伍。

1.加強業務理論學習和技術操作培訓：按年初業務理論學習和操作培訓計劃，組織護理人員每周二次業務學習并做好學習筆記，參加護理部組織的操作培訓和考核，保證各項成績達標。

醫院神經內科護理實習報告

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神經內科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的`記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。

從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，更加平和的去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會以更積極主動的學習態度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。

心內科護理工作計劃報告

工作計劃網發布2019年心內科護理工作計劃報告ppt，更多2019年心內科護理工作計劃報告ppt相關信息請訪問工作計劃網工作計劃頻道。

作為一名護理工作管理者，以謙和的態度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護理工作中我部得到了病人的認可和領導的贊同。擔任內五科護士長近一年的時間里，深刻體會了神經內科的護理工作的艱辛與繁瑣，人們常說的“三分治療，七分護理”，也在內五科得到十分的體現，在xxx年里，內五科護理部堅持把“以“病人為中心”的護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，同時將xxx年的工作重心放在加強護士的專業培訓，加強護理管理，加強基礎護理，提高服務質量，開展優質護理服務上，現將xxxx年工作計劃做如下概括：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的'觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員少，護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、護理各項指標完成目標在xx年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在xx年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

內科護理實習報告

內科，呼吸系統，循環系統，消化系統等疾病較常見，由于大多疾病起病急驟，癥狀也較復雜，病情變化快，所以掌握熟練的應對措施非常重要。

我印象最深的是在呼吸內科，一次對一位肺心病病人搶救的全過程。那位患者是因為自己下地上廁所而導致的暫時缺氧。聽到報警，老師和值班醫生還有我立刻跑向病房，老師快速讓病人平躺，給他帶上呼吸面罩，監護儀，并且關注他的血壓和氧飽和度。與此同時，又有幾個醫生也趕到病房開始會診。病情在不斷變化發展，搶救計劃也隨著病情而靈活多變，所有人的神經都繃緊著。我一會兒盯著心電監護儀的表情，一會兒看看病人的表情，為病人揪心。藥物進入病人體內，所有人都在觀察病情的進一步發展。無論是醫生還是護士，此時注意力都高度集中。醫生們縝密判斷，護士們熟練操作，緊張而不慌張，病房里除了呼吸機的聲音，安靜極了。病人家屬把病人的生命交到了醫生和護士手中，把親人生的希望寄托在他們身上，醫生護士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力，恐怕只有他們自己知道經過一個多小時的搶救，呼吸，心跳，血氧飽和逐漸恢復正常，病人從死亡線被拉了回來，所有人都松了口氣。

由此，我深刻地體會到了作為一名護理人員，必須具備精湛的護理操作技能，同時還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦，熟練的與醫生默契配合。醫護配合至關重要，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦，只有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大利益。

內科系的疾病的發生與病人的心理狀態和行為方式密切相關，所以平時在與病人接觸的治療與護理中，我運用自己掌握的知識，鼓勵病人調解好心理，建立良好的生活方式，并針對不同病癥給予相應的健康教育指導，贏得了病人及家屬的認可。

時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。醫學|教育網搜索整理。

經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。

在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的。

規章制度。

認真履行護士職責嚴格要求自己尊敬師長團結同學踏實工作關心病人。不遲到不早退努力做到護理工作規范化技能服務優質化基礎護理靈活化愛心活動經常化將理論與實踐相結合并做到理論學習有計劃、有重點護理工作有措施、有記錄。

內科護理述職報告范文年

20__年在護理部及科主任的英明領導下我科快速、協調、健康發展，這一年取得了可喜的成績：全年病人明顯增加，科室逐漸穩步壯大，構成了以腦血管介入治療護理為特色的科室優勢。在全體人員的共同努力下，科室全年沒有護理投訴。圓滿完成年初工作計劃。現總結如下：

工作目標完成狀況。

一人一針一管一用一滅菌合格率100%。

急救物品完好率100%。

健康教育覆蓋率100%。

護理人員考核合格率100%。

醫院指令性任務完成100%。

工作計劃完成率95%。

護理技術操作合格率95%。

護理文書書寫合格率95%。

業務學習出勤率95%。

夜間護理工作檢查合格率90%。

基礎護理合格率90%。

一、優質護理。

人為中心，以病人滿意為前提!實行apn排班，根據能級對應、按能定職原則每一天彈性排班，落實分級護理，確保重點環節、重點時段護理人員配備，保證病人安全。

三、加強護理人力資源的管理，注重人才隊伍建設，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據護理部要求制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。

1.在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，對護士抓好基本功的訓練。實施護理人員分級管理，規范護士分層次培訓(n1-n5)培訓資料根據護士潛力、護理崗位要求，強化護士考核潛力，考核結果與護士晉升、晉級、評優掛鉤。重點抓好骨干隊伍的培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.科室將采取多種渠道，為護理人員帶給學習機會。

于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要開支，保證資源有效合理配置。

3.堅持每月在科室內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。邀請護理部主任到我科室進行護理查房，并給予指導，以提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐潛力。另外利用業余時間組織全科人員定期講課，努力學習專業知識利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

四、加強護理質量管理，努力提高護理質量。

1.加強護理安全三級監控管理，每月做好護理安全排查及定期組織差錯事故討論分析，多從自身的角度分析，針對反復出現的問題提出防范和整改意見。加強規章制度的落實：科內定期召開會議，強調安全質量，分析存在問題，提出整改措施，建立后續督促，每周一次檢查和護士績效掛鉤。

2.加大安全力度管理，制定切實有效的安全管理措施。安全是科室業務開展的重要環節，因此每位職工務必牢固樹立安全意識，樹立強烈的職責感和事業心。定期進行安全教育，做的制定化、經常化;定期對病歷進行檢查和評估;定期對安全隱患進行排查和評估。護士長抓好“三個環節”：入院時，全面查體、入院宣教，詳細病史，嚴格用藥;住院時：嚴密觀察、安全護理、禮貌服務、醫患一家;出院時：注意事項、復查標準、飲食鍛煉、定期隨訪。

3.嚴格執行查對制度，強調二次核對要執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理職責，杜絕了很多小差錯事故的發生。

4.科室硬件設施職責到人，強化常規檢查意識，加強對性能和安全的檢查，及時發現問題及時維修，保證設備完好。為危重病人的搶救做好了各項準備。

5.以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。將各質量標準明細化，護士長親自參加各小組工作的實施，查看實施的效果。

6.加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。降低了醫院感染率。

五、加強臨床教學管理，做好帶教和科研工作。

1.20__年共帶教本專實習同學170余人、見習同學60余人。根據實習大綱要求制定帶教計劃并指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，改革帶教方法：每批同時召開評學座談會、填寫滿意度調查表和每周根據科室疾病特點讓同學自己舉行理論講座，聽取帶教老師和實習生的意見，透過不斷改善帶教方法實習同學反映良好同時促進教學相長。

2.護士長重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、職責心及業務水平。加強帶教老師教學潛力的培養，圓滿完成了帶教工作。

3.20__年科室開展了一項醫院三新項目，透過大家的參與增強了科研意識，并且在cn刊號上發表論文一篇。

六、強化護理安全(不良)事件管理，進一步落實壓瘡、高位導管評估、上報、會診及危重病人會診制度。每月對不良事件進行討論并提出整改措施。透過這一舉措，護理人員對不良事件防范和上報意識明顯加強，能有效的采取措施加以預防。

七、護士長自身潛力有所提高。

1、年輕護士綜合潛力不高需加強培訓。

2、健康教育流于形式，病人不宜掌握。

3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，部分工作有家屬做。

4、護士長管理水平需進一步提高。

20__年將著重加強護士培訓、病人健康教育、護理質量。透過不斷學習提高自己管理技巧和水平。

內科護理論文

教師可以在課前準備中，將人文情景滲透到全課程的。

教學。

中去，以在不知不覺中進行人文教育。比如，將關愛、同情等理念滲透到護理的細微措施中去，通過細節向學生展示如何在護理活動中注重患者的感受和家屬的心理，使得他們經歷學習到感悟、最終內化人文素養的全過程，從而在根本上解決學生人文關懷缺乏的問題。從學生的認知心理來說，經過課前準備的人文素養是潛移默化、不刻意的，顯得不做作、不矯情，隨意為之、合情合理，因此能夠起到以情意促認知的良好效果。筆者建議教師在課前準備時，要通過學生喜聞樂見的內容和形式，把握他們的認知特點，既不可以拔高人文素養的難度，也不降低人文素養培養的要求，努力通過提高學生在學習活動中的主動性和積極性，為學生搭建內化人文素養的平臺。

二、利用角色扮演創設人文情景。

通過角色扮演等新式教學方法，教師可以讓學生扮演醫患、家屬等角色，讓他們臨床揣度各方的行為和態度，體會到各方尤其是患者的感受，培養學生的移情能力和對病患者心理反應的敏感度。比如，可以在情景模擬臨床教學法中，創設病人遭受重病折磨的情景，讓他們體會到病患害怕無助、渴望救助的負面情緒，從而使得他們能夠產生移情，自發地對病患和家屬表現出人文關懷，從而在實際工作中做到態度柔和、動作麻利。

三、

成立關懷小組打造人文教育常設機構。

在學生課外活動中，可以考慮成立關懷小組，以建立常設性的人文教育機構。這個小組是一種非正式的團體組織，應該以學生為主體，教師為主導。通過小組活動，學生可以長期受到小組活動的熏陶，進行實驗室合作練習等活動，采取書面交流、現場交流等形式，感悟病患心理并針對性地采取相應措施加以解決。可以說，關懷小組是實踐和反思人文教育的平臺，能夠教會學生如何多形式、多內容地表達關懷。

四、通過記關懷日記進行個性化培養。

關懷日記是護理專業學生反思、見證自己人文素養培養過程的載體和平臺，通過記關懷日記，可以發展出學生具有個性化的個體性人文關懷模式、促進師生交流互動。筆者在實踐中，要求學生全程、不落細節地記錄自己對病患情感的認知、感覺、反思和情感變化過程，以及時記錄自己的情感體會和變化過程。通過實驗，筆者發現這個方法的好處在于，通過落到書面，學生能夠發展出不同于關懷小組、角色扮演等大眾、公開的人文素養，而是培養出更為細膩、適合學生本體情感基礎的人文素養，并且真實性大為提高、效果也就更為突出，是一個實現情感共鳴、行為趨同的隱蔽課堂。

五、臨床實習實踐加深人文素養。

臨床實習實踐是檢驗學生所學所知的最根本手段，對于學生的人文素養也是如此，只有在實踐中，才能證明教師教授得到底如何、學生內化到什么程度，而且通過實踐學生能夠更加深刻地感受到人文素養的專業性、重要性和細節缺失，從而能夠更加深刻地把握人文素養培養的要求。筆者在臨床實踐中，往往是以關懷小組為依托，通過課程老師的帶領，到醫院病房實習開展的。在這個過程中，學生的主要任務是感受患者的感情需求并通過多種措施滿足他們的需要，以形成良好的醫患互動關系。通過這種實踐，筆者感到，學生確實能夠感受到在課堂上難以達到的真實關懷感知、體驗，并進一步鍛煉他們的能力，使得學生在成為一個具有人文精神和人文關懷素養的專業護理工作人員的路上又邁進了一步。因此，實踐臨床是一個非常好的方法。

護理內科實習報告

在省醫院實習期間我一共經歷了八個科室，分別是腎臟內科、普外二科、婦科病房、老年神經內科、骨外一科、采血室、婦科診室、中西醫科。實習生活豐富多彩，看到很多、學到很多，所以感觸頗多。

我們是x月xx號才下去實習的，按照一個科室帶一個月的規定，我在第一個科室總共才實習了三周，時間說不上長，但這可謂是我實習生涯的第一個科室，在這里實習的每一次經歷都是我融入社會的第一次。因此剛剛從學校走出的我充滿了干勁兒。一切都是那么新奇，每一位患者在我看來都如親人一般，看到他們由于疾病折磨而痛苦不堪的樣子，我很難過，也有點兒不適應，心情一直很抑郁。不過我始終告訴自己，要通過自己的努力，讓他們重拾歡樂與幸福。要知道，護士的職責就是減輕痛苦、恢復健康、促進健康、預防疾病。可我認為這不僅是我的職責，更是我應盡的義務。

腎臟內科患者不多，但每一個都是重患，因此不可小視。必須認真護理，在這一科室的的一周，我便是護理班。一開始由于護理班不能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢。那時的我畢竟還是剛接觸臨床的初學者，思想中還狹隘的認為護士的主要工作是靜脈穿刺，可是后來我明白了，靜脈穿刺只是一種治療手段，作為一名護理人員，我更需要多多學習的是各種護理技術和心理護理，而不應只局限于靜脈穿刺。

第一天護士長本著對我們及病人負責的原則，為我們安排了代教老師，因此第一天的任務就是熟悉病房，其次就是幫助老師換藥。三查七對一樣都不能少，護士長、代教老師每次都要囑咐再三，甚至連我們自己都要核對好幾遍以后才會給患者換上藥。有的患者會時不時地抱怨說：“看著孩子也不大呀，怎么這么磨嘰呀？”每次聽到這樣的抱怨，我總會報以歉意的微笑。然而，我深知這并非什么“磨嘰”。這是一種對病人的負責任的態度，尤其對于我們實習學生，對一切都還很新奇，同時一切有充滿了未知與不熟悉，這同時也是對自己的一種負責。如果開始就由于疏忽而犯錯誤，那必定會對以后造成很多不良影響。

第二天早晨我開始同護理班的老師一同鋪床，由于神藏內科屬于內科科室，所以我主要熟悉了備用床與暫空床的鋪法，而麻醉床的鋪法我只是通過閱讀《基礎護理》一書，熟悉了一下，并沒有實際操作。同時我又通過用理論聯系實踐的方法進一步理解了普各種床的目的以及重要性。今天除了學會了鋪床，還有另一個很意外的收獲，下午正巧趕上老師要給一個發生了褥瘡的患者患藥以及透明貼。因此我有生以來第一次看到了那么大面積的褥瘡。那是一個嚴重腎衰的患者，每天都要靠血液透析來延續生命，意識仍然存在，但出于被動體位，自己無法翻身。因此，形成了壓瘡，又于其本身患有糖尿病，因而創面很難愈合。在換藥的過程中我仔細觀察了老師的操作，用鑷子夾取碘伏棉球消毒時，鑷子的尖兒不能向著患者，因為那樣有可能刺傷患者的皮膚。另外，消毒時動作必須輕柔，否則會加重患者的痛苦。碘伏棉球也不能太濕。同時，在消毒時還要觀察有無即將脫落的結痂，千萬不能隨意撕下結痂，否則會造成出血。此外，在護理方面我還掌握了測血糖、血壓等技術，了解了并親眼觀看了一次導尿術。

其實當時覺得有點可惜，因為在與同學的交流當中我得知，有的同學已是靜脈穿刺高手，有的同學甚至為男病人導過尿了，而我學的還太少，不過后來我想通了，我想我們在實習階段不僅要學習技術，還要學習作為一名護理人員的細心、耐心、責任心和愛心。

內科護理實習心得報告

護理專業內科實習報告

x個月的實習已經結束了不管過程如何在實習的這兩個月中真的學到了好多東西，學到了好多課堂上學不到的東西，這次實習時間雖短暫，但收獲頗多。

內科，呼吸系統，循環系統，消化系統等疾病較常見，由于大多疾病起病急驟，癥狀也較復雜，病情變化快，所以掌握熟練的應對措施非常重要。

我印象最深的是在呼吸內科，一次對一位肺心病病人搶救的全過程。那位患者是因為自己下地上廁所而導致的暫時缺氧。聽到報警，老師和值班醫生還有我立刻跑向病房，老師快速讓病人平躺，給他帶上呼吸面罩，監護儀，并且關注他的血壓和氧飽和度。

與此同時，又有幾個醫生也趕到病房開始會診。病情在不斷變化發展，搶救計劃也隨著病情而靈活多變，所有人的神經都繃緊著。我一會兒盯著心電監護儀的表情，一會兒看看病人的表情，為病人揪心。藥物進入病人體內，所有人都在觀察病情的進一步發展。無論是醫生還是護士，此時注意力都高度集中。醫生們縝密判斷，護士們熟練操作，緊張而不慌張，病房里除了呼吸機的聲音，安靜極了。病人家屬把病人的生命交到了醫生和護士手中，把親人生的希望寄托在他們身上，醫生護士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力，恐怕只有他們自己知道經過一個多小時的搶救，呼吸，心跳，血氧飽和逐漸恢復正常，病人從死亡線被拉了回來，所有人都松了口氣。

由此，我深刻地體會到了作為一名護理人員，必須具備精湛的護理操作技能，同時還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦，熟練的與醫生默契配合。醫護配合至關重要，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦，只有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大利益。

內科系的疾病的發生與病人的心理狀態和行為方式密切相關，所以平時在與病人接觸的治療與護理中，我運用自己掌握的知識，鼓勵病人調解好心理，建立良好的生活方式，并針對不同病癥給予相應的健康教育指導，贏得了病人及家屬的認可。

實習，是開端也是結束。在書本上學過很多理論，但從未付諸實踐過，也許等到真正運用時，才會體會到難度有多大。在今后的工作和生活中，自己需要更加努力的奮斗下去。

實習的同時也讓我了解到了自己的不足，我會繼續努力，完善自我。對于學校的精心安排和指導老師的用心輔導非常感謝。

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護理內科見習報告

(一)思想道德、政治品質方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，遵守醫德規范，規范操作。能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

(二)專業知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我課件下載認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。

(三)在態度、學習方面：嚴格要求自己，憑著對成為一名國優國標白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

(四)在生活方面：養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

今后的目標：

我決心進一步振奮精神，加強個人世界觀的改造，努力克服自己存在的問題，做到：

(1)扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。

(2)在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業。

(3)以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

護理工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情去點燃患者戰勝疾病的勇氣。

護理消化內科實習報告

護理學內科自我鑒定內科護理學一

護理不僅要教會護生樹立培養良好的`組織和樹立現身的精神,更要求我們在教學中運用靈活的教學方法,提高質量,使學生熟練掌握理論知識和操作技能;并將自己所學的知識運用到實踐中積累經驗;有利于學生知識、能力、素質的綜合培養.

作者：魏麗鴻作者單位：張掖醫學高等專科學校,甘肅張掖,734000刊名：醫學信息（中旬刊）英文刊名：medicalinformation年，卷(期)：20105(6)分類號：關鍵詞：內科護理教學

內科護理論文

我院于20xx年1月至20xx年12月期間，共發生112例內科護理投訴，投訴者都是患者或者患者的家屬，投訴的主要方式是通過滿意度調查、口頭、院長熱線等向科室投訴，所涉及到46名內科護理人員，本文采用問卷調查的方式調查在醫院住院的患者及其家屬，常見投訴原因為具體的調查內容，內容主要為護理人員態度端正與否等。

1.2結果分析。

總共發放200份調查問卷，200份的有效收回問卷，100%的有效率，對內科護理投訴情況與調查問卷的結果相結合對護患溝通中所存在的問題進行分析。

2.1公開收費標準。

2.2重視與家屬的溝通。

現階段，人們的法律知識水平和文化素質逐漸增高，在對患者進行治療時，患者的家屬迫切的想詳細的了解治療的水平。正是因為患者的家屬普遍的缺乏相關醫療知識，再加上患者家屬對治療的效果有著較高的期望，通常患者的治療效果與家屬對治療期望存在偏差時，其家屬便會指責相關護理人員和醫務人員。與此同時，因為患者病情的需要，在進行治療時，有時需要采用新型的醫療器械或者藥物，而這些器械及藥物的有著較高的費用，這便加重了患者家屬的經濟負擔和心理負擔，使得護理人員和患者家屬之間產生溝通問題。所以，為了將這些問題有效的解決，護理人員應當立足于患者家屬的角度，體諒并理解他們，時常性的與他們進行交流。在新型醫療器械和新型藥物使用前，首先應當征求家屬的意見，詳細的向他們介紹器械和藥物的治療效果及收費標準，患者家屬同意后再使用新型的醫療器械及藥物。

2.3提高護理技能及護理水平。

醫院管理人員應當定期的組織教育和培訓，將內科護理人員的基本專業技能的培訓和基礎理論知識的學習加強，使他們能夠牢牢的將內科疾病的相關護理知識掌握，并且可以將內科危重患者疾病的發展及發生準確的加以預測。與此同時，還應當將內科護理人員的基本功加以鞏固，使他們對使用各項醫療儀器的方法加以熟練掌握，并且對各項技術操作規程加以嚴格的遵守，最大限度的防止差錯事故的出現。要為護理人員創設出寬松和諧的工作環境，將患者的滿意度提高，從根本上確保高質量的護理服務。另外，應當將護理人員的綜合素質提高，以便于提高各個科室的核心競爭力，并且將內科護理溝通問題加以切實的根治。

2.4強化溝通技巧。

在住院進行治療時，患者不但在身體方面承受著嚴重的疼痛折磨，同時在精神方面也經受著諸多的痛苦。通常患者的心理非常的抑郁及焦慮，這便要求內科護理人員與患者進行有效的溝通及交流，應當使患者切實的了解到護理人員是關心自己和尊重自己。護理人員如果采用冷漠的態度以及生硬的語言，勢必對患者的身體恢復帶來嚴重的負面性影響，并且加重患者消極及低落的不良情緒。此外，護理人員還應當按照不同的患者的不同特點將與之相應的溝通方式加以采取。對于有著較高文化素質的患者，在與他們溝通時，護理人員應當使用得體而又大方的態度及語言;對于文化素質相對較低的患者，護理人員應當采取通俗易懂的語言與患者進行溝通;對于情緒較為低落的患者，護理人員則應當不斷的鼓勵和激勵他們，最大限度的將患者恢復健康的信心和決心加以增強。（本文來自于《中國實用醫藥》雜志。《中國實用醫藥》雜志簡介詳見.）。

三、結束語。

總而言之，在醫院的內科護理工作中，難以避免的會發生各種各樣的護理糾紛及護理問題，不僅對醫院的聲譽造成較大的負面性影響，并且也制約了醫院的發展。因此，內科護理人員必須與患者及其家屬確立良好的護患關系，對護患交流及護患溝通提起高度的重視，不斷的提升護理技能和護理水平，并且在護理服務中將文化因素和情感因素融入，創建穩定、和諧的內科護理環境，進而將醫務人員與患者之間的矛盾有效的化解，在促進內科護理質量提高的同時，促進患者的身體健康的恢復。

內科護理論文

摘要：目的探究風險管理在腎內科護理中應用的效果評價。方法對對照組患者采取常規護理管理措施，對觀察組患者采取護理風險管理措施。結果對照組和觀察組發生的風險事故分別為15例和3例，發生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風險事故發生率明顯較觀察組高。結論在對腎內科患者護理過程中采取風險管理措施，可使得護理人員的護理質量得到有效提高，護患關系和患者的生命安全得到保障，醫療風險得到降低，在臨床上具有一定的推廣意義。

關鍵詞：風險管理；腎內科；護理。

醫院中醫療風險較為多發的一個科室是腎內科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等。患者具有較高的發病率，主要臨床特點是易復發、預后差、病情進展快及病情嚴重等[1]。患者嚴重缺乏疾病的相關知識，也存在較大的心理障礙，因此經常會發生醫療事故和腎內科醫療風險事件，對醫院的護理水平和護理質量產生了嚴重影響。該文主要探討腎內科護理中風險管理，以使得風險管理工作得到進一步加強。現整理報告如下：

1資料與方法。

1.1一般資料。

選取284例在20xx年3月至20xx年12月這段期間在我院腎內科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。有16名護理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學歷，10名本科學歷。

1.2方法。

對對照組患者采取常規護理管理措施，對觀察組患者采取護理風險管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點。對護理安全質量的標準進行制定，各種規章制度需完善和健全，可使得護患雙方的合法權益得到維護[2]。將各級護理管理人員的職能作用充分發揮，質量需嚴格把握。（2）護理分級制度嚴格執行，對患者的病情變化進行密切觀察，如果患者有墜床風險，則需使用護欄，如果患者躁動，為保護患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對患者的動態進行密切觀察，以防發生意外。（3）加強各種藥品的管理，分開放置各種藥品，藥瓶內裝藥品需符合瓶簽，定時檢查藥品，防止藥品過期需及時進行調整。（4）定時對各種急救藥品進行檢查，為保證功能良好齊全，需及時對物品及設備進行維護和補充，以便順利進行搶救工作。（5）實行彈性排班制，對人力資源進行合理調配，有效運轉護理工作。如果患者多且工作量大時，需及時對護理人員進行補充和調整，可使得臨床一線護理工作有序運轉得到保證，護理糾紛的發生得到避免。（6）護士長對風險的監控進行加強。在對護理人員的風險意識進行強化的同時，還需要對關鍵質量進行加強，監控每一個環節質量。加強護理人員的風險意識培訓，可使得護理人員的護理質量得到提高，有助于建立良好的護患關系。每天對患者治療后是否發生不良反應、病房各項措施是否安全、各種引流管是否通暢等進行密切觀察，對患者、護理人員等進行檢查，一旦發現風險需立即處理。

1.3評價方法。

對比兩組患者發生意外拔管、給藥錯誤及墜床等風險事故的發生情況，并進行觀察。

1.4統計學分析。

統計分析數據采用spss20.0統計學軟件，采用r檢驗計數資料，p0.05，具有明顯差異，具有統計學意義。

2結果。

對比兩組患者的風險事故發生情況，對照組和觀察組發生的風險事故分別為15例和3例，發生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風險事故發生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統計學意義（p0.05），詳見表1：

3討論。

近幾年腎內科疾病的發病率在不斷上升，病情重、病情長等是此類疾病的臨床特點，大多數患者經常伴有其他疾病，因此使得護理工作難度得到進一步加大，安全事件也容易發生，給醫院帶來不必要的負面影響[3]。實施風險管理干預措施需要相關護理人員對風險管理的相關要求進行嚴格掌握，對患者的情況進行全面了解，以便相應的護理目標及計劃得以制定，可使得患者對護理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復。風險管理的護理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評估患者的潛在風險隱患，并采取有效的預防措施[4]。相關人員需要對風險管理制度進行完善，護理人員加強培訓，對患者的心理護理進行加強，護理人員提高整體素質，對用藥及病房環境方面的管理進行加強。對照組患者的風險事故發生率明顯高于觀察組，在對腎內科患者護理過程中采取風險管理措施，可使得護理人員的護理質量得到有效提高，護患關系和患者的生命安全得到保障，醫療風險得到降低。

參考文獻。

[1]姜靜.淺談護理干預對老年腎內科患者安全防護影響的分析[j].求醫問藥:學術版,20xx,9(10):413-414.[2]孫娜,孫萍萍,劉樂娥.風險管理在腎內科護理中應用的效果分析[j].中國保健營養旬刊,20xx,24(5):116-117.[3]高廣豐.護理風險管理在神經內科的應用探討[j].中國保健營養旬刊,20xx,24(5):2661,2212.[4]李小梅,溫梅花,李勁高,等.在腎內科新護士管理中培育護理風險管理能力[j].現代醫院,20xx,15(9):119-120.

內科護理論文

臨床護理是醫院衛生醫療的重要方面，由于臨床護理質量而導致的醫療事故屢見不鮮，當前提高臨床內科護理質量已經成為醫院工作的重點。現在對影響內科臨床護理質量條的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量策略的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1.資料與方法。

1.1一般資料。對影響內科臨床護理質量提高的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量的策略，以確保醫院工作的順利進行。

1.2方法。

1.2.1影響因素。缺乏現代化的護理觀念：當前，隨著人們對于醫療衛生越發重視，對于內科護理質量也提出了更高的要求，但是，在醫院工作的很多護理人員并不具備現代化的護理觀念，尤其是臨床護理的整體意識及患者的個性化護理方面難以滿足患者的護理需求。當前，很多醫護人員認為對于患者的護理主要依靠執行醫囑和準確進行技術操作，但這些陳舊的臨床護理理念已經不能夠滿足患者需要，從而難以確保醫護人員的護理工作順利進行。

醫護人員的素質較低：在我國的大多數醫院中，為了確保醫院經濟效益的提高，都對護士實行聘任制，為了滿足醫院工作需要，很多醫院并未對護士實行培訓便讓其走上崗位參與患者護理，由此導致醫護人員現有的護理知識難以滿足患者的心理需要和健康需要，由此也就導致護患糾紛的發生率越來越高，從而無法促進醫護工作的順利進行。

1.2.2提高質量對策。加強醫護人員的護理意識：對于醫院的護理人員來說，要想提高內科護理質量，首先要強化醫護人員的護理意識，以確保醫院的護理人員樹立起現代化的護理意識，以滿足患者的護理需求。對此，醫院可以向護理人員廣泛宣傳現代化的護理理念，并在醫院建立各種現代化護理的宣傳標語，對護理人員起到潛移默化的作用。同時，醫院還可以組織各種護理知識講座及競賽，并鼓勵醫護人員積極參與，從而不斷強化其護理意識，以更好的促進其護理工作的順利進行。

提高醫護人員的綜合素質：對于患者來說，其在進行疾病診斷及治療的過程中，都希望得到全方位、人性化的護理，而這與醫護人員的綜合素質有著密切關系。對此，醫院應當對護理人員實行定期的護理技能培訓，以確保其更好的匹配崗位。通過不斷提高患者的護理技巧，以更好的滿足患者需要。

1.2.3培養護患溝通技巧。（1)內向型溝通技巧：此類病人常常表現為孤獨、悲觀、情緒淡漠，不愿與人交談，有些甚至心理喪失平衡，形成自卑心理。面對這樣病人，護理人員易采用婉轉性語言鼓勵他們，提醒他們培養戰勝疾病的信心和意志，強調心情舒暢對疾病康復的作用，并動員家屬親朋多給予關心和照顧，用滿腔熱情去感化病人，理解諒解病人的情緒障礙，建立彼此之間信賴的護患關系，從而提高病人對治療的信心。(2)外向型溝通技巧：此類病人常常表現為焦慮不安、易發怒、情緒不穩定，對疾病往往缺乏足夠的心理準備。面對這樣病人，護理人員應采用針對性語言進行正確引導，分散和轉移負性情緒，要諒解病人的各種情緒變化，做出一定的忍讓和回避，理解病人的內在感受，尊重他們，盡量選擇適當的時機，從正面回答他們的疑難問題，適當解決病人的實際困難，必要時指出他們的缺點，讓他們意識到自己的病態反映，面對護理人員善良的愿望，病人會積極主動配合治療，有利于疾病的早日康復。

(3)治療性溝通技巧：治療性溝通是一種溝通技巧，目的是幫助病人應對與適應不能改變的環境和現狀，克服心理上的障礙，以及學會如何有效地與人溝通。治療性溝通是心理學上的一種治療工具，有效的人際溝通可以達到治療疾病的作用。與病人溝通最重要的是建立彼此之間信任的關系，這種關系甚至會影響病人治療的效果。

2.結果。

通過實行提高內科臨床護理質量的策略，對于提高臨床護理質量，促進醫院護理工作的順利進行起到了較大的幫助作用。

3.討論。

當前，隨著市場競爭越發激烈，醫院的經營也越發困難，而要想提高醫院的形象及經濟效益，關鍵在于更好的服務于患者，以提高患者的滿意度，從而提高醫院的形象。醫護人員是與患者聯系最多的人群，他們對于患者的護理效果好壞在很大程度上決定了患者的疾病治療滿意度，因此，醫院應當實行一系列的措施強化護理人員的現代化護理意識，同時定期對護理人員實行護理知識及護理技巧培訓，以不斷提高護理人員的護理技巧，從而提高患者的護理滿意度。在本文的研究過程中，通過診斷內科護理質量提高的影響因素進行分析，并制定相應的措施以提高醫護人員的現代化護理技巧，必然能夠有效提高對患者的護理質量，從而促進醫院護理工作的順利進行，更好的滿足患者需要。

內科護理論文

護理風險是指在臨床護理工作中潛在的可能發生對患者、工作人員、醫療環境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長期反復化療，在精神和經濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風險安全隱患，不僅影響科室醫療環境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風險管理，有利于科室護理工作的開展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發生，以保證患者治療效果，提高科室護理質量。

1.1化療藥物因素。

1.1.1化療藥物對患者的危害化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運動等，均可增加穿刺針刺破血管進入組織的幾率；由于護士穿刺技術不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護士置管技術不過關或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風險。

1.1.2化療藥物對工作人員的危害腫瘤科護士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進入護士機體，作用于正常細胞，產生一系列毒性反應。有學者研究發現，長期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞dna會出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業傷害，應注意做好防護措施。

1.2患者因素。

1.2.1患者不配合治療腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。

1.2.2患者心理不健康疾病的長期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經濟負擔等各種焦慮；有些患者長時間不能進入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產生強烈的壓力落差；有些患者會產生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產生怨恨心理，甚至嚴重者會對醫院、醫療水平、醫務人員產生仇視，經常無理取鬧，甚至威脅醫務人員人身安全。

1.3工作人員因素。

護士業務知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進人員，由于專業知識掌握不牢，腫瘤專科護理經驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀察，未能及時發現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專業知識為患者解答一些疑問，更不會主動規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書書寫不規范，不能及時準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴格按照醫囑進行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發生，增加差錯分析。

1.4管理制度因素。

科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質量監管，護士的工作沒有一個統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀察患者病情變化，不能及時準確記錄，不進行標準的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發生率。

2.1建立健全的科室管理制度。

根據科室實際情況，在專科護理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項專科護理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學習，并嚴格落實實施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。

2.2提高護士專業素質。

對新進腫瘤內科護士要嚴格進行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進行專業知識培訓，開展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進修學習，豐富其專業理論知識和專科護理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。

2.3優化人力資源管理。

根據每位護士的學歷、任職年限、進入腫瘤專科年限、工作經驗等因素，將腫瘤內科護士進行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經驗豐富、專業素質強的護士帶剛進入腫瘤專科的，學歷低、年資低、臨床經驗缺乏的護士，對患者實施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經驗豐富的高年資護士擔任小組長，帶領低年資，經驗相對較弱的護士一起對負責的患者進行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長，由護士長組織全科各小組護士進行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質量，避免護理差錯的發生。

2.4重視化療藥物規范應用。

工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專業知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進患者舒適。在用藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和用藥反應，發現異常，及時報告醫生進行處理，避免發生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發生；在輸注藥物的時候，應加強穿刺部位及導管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。

2.5做好工作人員個人防護。

科室應向醫院相關部門申請配備各種工作人員個人防護用具，加強個人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應做好個人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為專科防滲透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統進入人體，對工作人員造成傷害。

2.6重視患者心理護理，做好護患溝通。

在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費用能夠大部分報銷，只要堅持治療，均可得到高質量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發心理障礙；一旦發現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實施多科會診，必要者由心理治療師對其進行心理治療。

腫瘤內科是一個高風險的專科，各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風險，才能保證科室工作的安全、順利進行。堅持以人為本的服務理念，客觀、仔細地分析腫瘤內科護理風險隱患因素，根據實際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發生率，提高護理質量和護理滿意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。

[參考文獻]。

[2]陳霞.化療藥物對臨床護士的危害與職業教育[j].護理實踐與研究，，9（20）：115.

中國衛生產業21期。

內科護理論文

感染性心內膜炎（infectiveendocantitis，ie)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來，隨著我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術、植入器械術以及各種血管內檢查操作增加，ie呈顯著增長趨勢。從病理報告來看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差。如何對ie患者開展全面而有效地護理，成為了目前一個急需探討的課題。我科對住院治療的9例ie患者實施優質化整體護理，從多方面對患者進行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

我科20xx年1月一20xx年2月共收治ie患者9例，均符合改良的duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術后3例。9例患者內科住院天數平均為24.7d，其中6例經胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養陽性，其中5例培養為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術治療，其余7例經內科治療好轉后轉至我院心外科接受換瓣手術治療。

2.1心理護理由于ie患者反復出現發熱甚至高熱，同時伴有發作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解ie合并心衰的治療過程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統，增加患者及家屬的信心。

2.2抗生素的使用及管理。

2.2.1抗生素使用方法及注意事項參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規范給藥時間，抗生素現用現配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時間，保證患者達到有效的血藥濃度。ie的治療中，多數病例需聯合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時輸注，中間需有效沖管。由于長期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，同時觀察藥物可能產生的副作用和毒性反應，及時匯報醫生。本組患者中1例因出現肝功能異常加用保肝藥物，繼續抗生素治療。

2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過程中根據輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時持續輸入其它抗心衰及營養支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規定時間內勻速持續輸入，同時避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結果相符。輸液過程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過程中未發生靜脈炎及滲液情況，未出現用藥不良事件，保證患者用藥安全。

2.3一般護理。

2.3.1體溫過高的護理ie患者在治療期間均出現發熱，最高體溫38.5～40.5°c。我們首先要做好體溫監測，每4h測量體溫并記錄，同時做好醫護患三者之間的溝通，使患者感到被關心、重視。遵醫囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫囑給予退熱藥物，超過38.5c給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。

2.3.2抽取血培養的時機血培養陽性是診斷ie的主要標準，采血時機的選擇和采血量的多少對血培養的陽性率有很大影響。對懷疑ie的患者，應在患者寒戰或體溫高峰到來之前采集血培養標本，盡量在使用抗生素之前進行，并且應嚴格遵循無菌原則。根據患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20ml注射器則反之。采血量每瓶10ml。本組患者中6例血培養陽性，為診斷提供了依據。

2.3.3基礎護理及營養支持為患者提供安靜舒適的病室環境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時做好家屬的宣教工作，保證治療順利進行。日常護理工作中隨時保證患者臥位舒適，遵醫囑給予營養支持，靜脈補充白蛋白，請營養科醫師會診制訂食譜，營養食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食。

2.4并發癥的觀察及護理。

2.4.1心衰的護理心力衰竭是ie最常見的并發癥，也是致死的主要原因。本組患者依據nyha分級：心功能f級3例，心功能i級6例，2例患者入院時雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2?3l/min，責任護士協助患者取舒適臥位；在保證患者營養攝取的同時限制攝入過多水分，準確記錄24h出入量，依據患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經治療后均無憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。

2.4.2其他并發癥的觀察及護理ie患者并發癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經系統并發癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%ie患者可發生神經系統并發癥，臨床表現包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時報告醫生。本組患者治療期間均未出現贅生物脫落所致的并發癥。

近十多年來，隨著我國人口的老齡化，ie呈顯著增長趨勢，并且致病菌已由鏈球菌居多轉變為金黃色葡萄球菌為主。在對ie患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養的抽取時機、注意事項等以協助診斷，協助醫師為患者積極控制感染，改善心功能；同時為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，為患者順利接受外科手術治療爭取時機、打好基礎。

內科護理多選題

20xx年，三病室在艱難中穩中求進，邁出了堅實的步伐，基本上有了一個相對穩定的醫生隊伍，走上了良性發展之路。

一：整體情況。

到11月25日止，全年完成業務總收入xx萬元，其中藥品收入xx萬元，藥品比例48、3%；全科總出院1270人，較去年同期多出院181人，其中病重病人419人，病危病人116人。到20xx年11月25日，科室已經完成全年任務。是全院完成年度任務最早最好的科室之一。另外，三病室醫生一直兼管血透室的部分醫療工作。

加強了職業道德教育進行了全科優質服務討論學習，全科服務與績效分配討論會議等，統一了思想，促進了服務的改進。多人次拒收紅包，得感謝信十余封。錦旗一面。

配合完成科室電視宣傳短片制作，科室參與電視宣傳采訪兩次。

經常性、正規化、標準化管理是三病室的工作特點。科室堅持管理標準公開化、透明化；制度面前一視同仁。主任護士長以身作責，率先垂范，主任護士長能做到的科員必須按照要求做。科室各種運行完全按醫院要求做，業務學習、病例討論等各種記錄本記錄標準，每次有照片有參加人員簽名，是醫院比較規范的科室之一，經常受到醫務科、質控科等部門的表揚。12月醫療護理文書競賽中，護理一等獎、醫療個人一等獎和三等獎各一個。

規范的科室管理，三病室不管是在創無煙醫院活動中，還是平時醫療護理綜合管理，都得到了多部門的認可，在年終市衛生局組織的年度檢查中被推為重點，圓滿完成各項工作任務。

二：醫療管理。

強化在床病歷質量，做到了自查、質控員查、主治醫生查、科主任查的四級科內質控體系，對有缺陷的堅決返回責任醫生，及時重抄重寫。保證了病歷質量。科室醫療與護理文書質量，在每月一次的醫院質量檢查中，經常獲得優秀而受到獎勵。年底醫療病歷書寫競賽，科內二位選手（xxxxxx）雙雙入圍，xxx得一等獎、xxx得三等獎。

調對病人住院期間的告知，對出院帶藥及注意事項的有效告知，杜絕了由此產生的相關醫療風險。

嚴格控制藥品比例（今年實際藥品比例48、3%是同類科室中最低的）優化收費結構。不管是在抗生素使用檢查還是其他藥品中我科均在醫院名列前茅。得到醫務科的認可與肯定。

三：護理管理。

一、加強與落實護理安全與質量控制管理。

1、落實核心制度的學習，做到人人背誦并能靈活運用于臨床。

2、嚴抓三查八對。組織護理不良事件討論與分析，不良事件發生率較前明顯下降。

3、全年召開科內護理質量安全分析會12次。分析、討論重點護理問題及整改措施，取得了不小的成效。

4、組織院感知識學習，定期進行科內院感質控檢查。科內林健通過學習與培訓獲得院感監控合格證書。xx任護理質控員，多次得到月度質控獎勵。年底護理病歷比賽得全院第一名。

二、認真做好健康宣教工作，加強患護溝通。

1、每月定時推出板報宣傳，內容涉及創衛、禁煙、流行性疾病知識、內科常見疾病相關知識等多個方面。

2、全年召開工休會12次。完成出院病人回訪近200人次，著重內函建設。

四：業務培訓。

1、加強業務學習：促進醫療水平進步，及時掌握醫學新動態。除參加醫院組織的業務學習外，科室組織醫生13次學習：

（1）：支氣管擴張咯血的救治；

（2）：病歷書寫規范及病例質量控制計分標。

準及補充規定；

（3）：20xx年禽流感防治方案；

（4）：優質服務、文明禮儀學習，優化收入結構。

（5）：肺泡出血綜合征。

（6）：病毒性肝炎防治方案指南。

（7）：中暑的救治。

（8）：醫院糾紛病例分析，醫療糾紛防范學習討論。

（9）：肝性胃腸功能不全學習。

（10）：磁共振閱片、腦梗塞的診斷、治療。

（11）：登革熱診療指南（20xx年版）。

（12）：埃博拉出血熱的診斷和治療方案、預防控制技術。

（13）：肺癌合并大量胸腔積液的處理。

2、科室充分利用今年湖南省呼吸處會和xx市內科年會在xx市區召開的好機會，除留一人守班外，其他醫生都要求參加學術會議，極大地促進了業務進步。

3、科室護理部克服了半年中途更換護士長的不利因素，在先后兩位護士長的帶領下，科內有針對性地開展了護士每月一考試及培訓12次，參加醫院護理知識培訓12次，操作培訓12次，共完成科內理論考核100余人次，操作考核90余人次。與醫生一起全科學習先后學習了埃博拉、登革熱等疾病的治療與護理方面的專題知識。護理技能及科室護理取得了較大進步。

五：科間合作。

次。如內一科主任因病外出，多次參與其病人管理救治。與icu等科室配合更加自如，經常有病人轉入我科或我科重病人轉入icu治療或轉入外科等。護理部抽出現人支援他科共計4個月。

六：教學與教學管理。

1、臨床教學、管理明顯進步科室醫生必須承擔診斷教學與內科教學工作。今年診斷教研室主任的擔子又落到了三病室，教學與教學管理、臨床醫療三層擔子，促使我們加強學習，多方請教，克服困難，多次組織醫生集體聽課，對新上講臺老師進行了崗前培訓、試講，經常開展聽課評教、與教學研討，保證了教學水平的提高。

加強與各臨床科室特別是涉及診斷教學科室的科主任聯系溝通，得到了相關科室主任的大力支持，通過與各科主任協商安排各位老師授課課程，即保證了科室工作，又滿足了臨床教學要求，臨床與教學矛盾情況得到了極大改觀，臨床教學與管理工作，取得了新成效。

三病室完成教學課時近400學時。在學校督導組檢查中得到好評，無教學事故發生。

2、迎評工作擔當重任。

診斷教研室主任工作，三病室剛接手，既往資料極少，在學校人才培養評估工作中，我們克服接手時間短，人手緊，資料準備任務重，周末、晚上加班加點，按時按質備好全部28個文件夾（每個文件夾均包括近三年的資料）。

迎評過程中，多次組織科室醫生進行說課準備并參加臨床醫學系或學校組織的說課、說課程預賽。鄰近檢查時，緊急培訓實習學生或在校學生50余人；正式檢查時，有3名醫生參加了學校的說課或說課程，得到了評估檢查組的好評。

三病室是呼吸內科、消化內科、腎內科等專業組成，相對來說應該是病源廣、病人多；雖然20xx年的病人相對穩定地增長，但一年的發展并不如人意，實際住院病人并不理想，原因可能：醫生過于年輕，信任度低，專業不精，沒有專科特色，沒形成聚集效應。護理人員過于年輕，護理技術相對不足等有關。

存在的問題：

1：人員變動太頻繁：三病室20xx年，醫生調動變化較20xx年小，但今年xxx外出進修，新進醫生3人經科內培訓幾月后才能單獨管理病人。護理人員也是換人頻繁，新進年輕護士，穿刺技術差，反復穿刺引起病人不滿者時有發生，有的一天被打8針仍沒有靜脈穿刺成功現象。人員的變化與過于年輕，導致病人連續性降低，科室工作很被動。

與病人溝通不深入、不細致怕苦怕累勤奮不足。很難取得病人及家屬信賴。在科室上班對本科相關技術、設備使用不鉆研也沒掌握學習勁頭不足不重視本科平時學習積累。科內培訓任務重有待來年加強培訓與考核促進共同進步。

3：纖支鏡使用率不高，沒有發揮應有的效益。主要原因是人手少，會做的只我一人（xxx外出進修），缺少幫手，另一方面，原來在支氣管鏡在手術室不方便，加上今年應對科內醫療與教學工作，做得少。

4：收入結構有待優化：本科收入、細菌培養、消化道造影等有待加強。

八：20xx年科室工作個人設想。

1：加強醫生隊伍建設：20xx年科室人員結構上請領導繼續給予充分的考慮。為加強、規范呼吸內科建設，科室設想：

（1）建議派xxx進修呼吸內科，再固定一人作為呼吸內科醫生，等到xxx進修回來后，20xx或20xx年再進修呼吸內科。

（2）建議培訓一到二名呼吸內科專科護士（這也是開展支氣管鏡檢查項目必須具備的條件）。建議春節后選派一名護士到湘雅醫院進修三個月左右（支氣管鏡肺功能呼吸icu），進修結束后，回科室負責協助支氣管鏡檢查、消毒，負責進行肺功能檢查操作，平時兼管呼吸機。

（3）通過1－3年，使呼吸內科迅速壯大，爭取成為市重點學科，為利于發展，創造競。

爭對比氣氛，在科內分小專業組，由不同醫生為主導負責：

一組：計劃偏重于肺、胸膜疾病，負責支氣管鏡，胸腔鏡檢查與治療工作，爭取早日開展經皮肺穿刺。同時爭取條件開展支氣管鏡下的其他治療，由xxx為主負責。

二組：偏向于哮喘與呼吸睡眠等，負責治療與睡眠監測。配合省哮喘聯盟，在益陽市建立第一個哮喘聯系學校。由xxx主導負責。

三組：偏重于肺感染性疾病、慢阻肺、肺心病，負責肺功能、血氣分析。由下位進修醫生負責。通過加大加快人員培訓，以利于呼吸內科的快速發展。因為目前xx地區范圍內，包括中心醫院，呼吸內科都不很完善，開展的項目相對較少，我們應該迅速爭取，抓緊發展，正是趕超的大好時機。

（4）建議引進消化內科醫生一名。

（5）培養或引進1名腎內科醫生，固定2名腎內科醫生，加速血透室與腎內科合并建設。盡早開展腹膜透析。

2：科內業務培訓計劃：20xx年計劃重點培訓、學習中華醫學會發布的呼吸疾病臨床指南、消化疾病的臨床指南。擴大疾病臨床路徑范圍，努力按臨床路徑實施醫療，通過對指南、臨床路徑的學習，規范醫生的醫療行為，優化科室收入結構，降低藥品比例。

3：適當時候整合資源：根據科室設想，為了科室壯大，故有必要在完善人員培訓和人。

員固定后，建議醫院適當時候將肺功能、睡眠監測等設備歸口由呼吸科管理，以提高使用率與準確性。

5：建議增購一臺無創呼吸機：努力提高儀器、設備的使用率是科室創收工作的重中之重。加強科內對儀器使用培訓，提升纖支鏡使用率。目前全院只有我科一臺無創呼吸機，使用還算滿意，有時其他科室也要來借，周轉不過來，我科有時病人同時要用，也無法進行無創呼吸機的治療，建議再增加一臺無創呼吸機。建議配置床旁血氣分析儀。加強肺功能儀的使用推廣。提高胃腸鏡檢查率，開展胃腸鏡下相關治療。對于不能耐受或不接受胃鏡檢查的，應加大胃腸造影的介紹與推廣建議，儀器設備的使用加強，將是我科明年工作的重點，也是明年的經濟增長點。

6：提升服務水平，增進服務實效。做好在床病人的服務，爭取回頭病人。

7：加強科室推廣營銷工作，強化病人回訪，廣拓病源。

內科護理論文

護理風險是指在臨床護理工作中潛在的可能發生對患者、工作人員、醫療環境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長期反復化療，在精神和經濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風險安全隱患，不僅影響科室醫療環境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風險管理，有利于科室護理工作的開展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發生，以保證患者治療效果，提高科室護理質量。

1.1化療藥物因素。

1.1.1化療藥物對患者的危害化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運動等，均可增加穿刺針刺破血管進入組織的幾率；由于護士穿刺技術不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護士置管技術不過關或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風險。

1.1.2化療藥物對工作人員的危害腫瘤科護士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進入護士機體，作用于正常細胞，產生一系列毒性反應。有學者研究發現，長期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞dna會出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業傷害，應注意做好防護措施。

1.2患者因素。

1.2.1患者不配合治療腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。

1.2.2患者心理不健康疾病的長期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經濟負擔等各種焦慮；有些患者長時間不能進入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產生強烈的壓力落差；有些患者會產生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產生怨恨心理，甚至嚴重者會對醫院、醫療水平、醫務人員產生仇視，經常無理取鬧，甚至威脅醫務人員人身安全。

1.3工作人員因素。

護士業務知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進人員，由于專業知識掌握不牢，腫瘤專科護理經驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀察，未能及時發現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專業知識為患者解答一些疑問，更不會主動規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書書寫不規范，不能及時準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴格按照醫囑進行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發生，增加差錯分析。

1.4管理制度因素。

科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質量監管，護士的工作沒有一個統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀察患者病情變化，不能及時準確記錄，不進行標準的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發生率。

2.1建立健全的科室管理制度。

根據科室實際情況，在專科護理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項專科護理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學習，并嚴格落實實施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。

2.2提高護士專業素質。

對新進腫瘤內科護士要嚴格進行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進行專業知識培訓，開展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進修學習，豐富其專業理論知識和專科護理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。

2.3優化人力資源管理。

根據每位護士的學歷、任職年限、進入腫瘤專科年限、工作經驗等因素，將腫瘤內科護士進行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經驗豐富、專業素質強的護士帶剛進入腫瘤專科的，學歷低、年資低、臨床經驗缺乏的護士，對患者實施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經驗豐富的高年資護士擔任小組長，帶領低年資，經驗相對較弱的護士一起對負責的患者進行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長，由護士長組織全科各小組護士進行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質量，避免護理差錯的發生。

2.4重視化療藥物規范應用。

工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專業知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進患者舒適。在用藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和用藥反應，發現異常，及時報告醫生進行處理，避免發生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發生；在輸注藥物的時候，應加強穿刺部位及導管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。

2.5做好工作人員個人防護。

科室應向醫院相關部門申請配備各種工作人員個人防護用具，加強個人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應做好個人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為專科防滲透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統進入人體，對工作人員造成傷害。

2.6重視患者心理護理，做好護患溝通。

在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費用能夠大部分報銷，只要堅持治療，均可得到高質量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發心理障礙；一旦發現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實施多科會診，必要者由心理治療師對其進行心理治療。

腫瘤內科是一個高風險的專科，各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風險，才能保證科室工作的安全、順利進行。堅持以人為本的服務理念，客觀、仔細地分析腫瘤內科護理風險隱患因素，根據實際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發生率，提高護理質量和護理滿意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。

[參考文獻]。

[2]陳霞.化療藥物對臨床護士的危害與職業教育[j].護理實踐與研究，2012，9（20）：115.

中國衛生產業2016年21期。