計劃在我們的生活中扮演著重要的角色，無論是個人生活還是工作領域。計劃書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇計劃呢？這里給大家分享一些最新的計劃書范文，方便大家學習。

醫保基金監管明年工作計劃篇一

20某某年，我店在x市藥監局和社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫x點藥店法律法規，切實加強對醫x點藥店工作的管理，規范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。

一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和x省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話，公示了相關服務規范和義務范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《執業藥師注冊證》以及從業人員的執業證明和崗位證件。

三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫x點藥店成為面向社會的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫x點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。

七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20某某年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

醫保基金監管明年工作計劃篇二

篇一：新農合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫院 城鎮職工、居民醫保工作自查自糾及整改報告 城鎮職工、居民醫保政策實施幾年來，在一定程度上 緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有 效的減輕了病人家庭的經濟壓力，切實把這項解決群眾“因 病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾 的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進城鎮職工、居民醫療工 作在我院健康、穩步、持續發展。根據上級要求，我院召開 院委會并對城鎮職工、居民醫保工作開展運行情況進行自查 自糾，現就我院城鎮職工、居民醫保工作自查自糾和整改工 作匯報如下：

一、 加強管理，完善各項工作制度 根據上級的部署，成立了城鎮職工、居民醫保管理小組， 并指定專職人員負責城鎮職工、居民醫保的有關工作，進一步完善落實城鎮職工、居民醫保各項工作制度，明確人員職責。經過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。

金使用情況的透明度，我院對城鎮職工、居民醫療補償情況 統計后列表進 行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對 城鎮職工、居民醫療基金使用情況的知情權和參與權。

三、規范醫療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理 用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數、 無收治不符合住院病人、無制造假病歷現象。

四、建立了健全的財務管理制度，實行收支分離，做到 管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準確向醫保中 心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現象，無違規套取醫 保中心資金現象，同時根據上級要求，及時向社會公示參合 人員補償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。

五、 存在問題：

雖然我院嚴格按照醫保中心管理規定開展工作，但通過 自查自糾工作發了我院還是存在著一些不足之處：

1、入住病人的病歷有個別醫生未及時完成。

2、少數病人出院后未及時報賬。

3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫保 患者入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。

醫保基金監管明年工作計劃篇三

醫療保障局關于開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案

為貫徹落實上級部門的決策部署，加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點醫藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，根據國家醫療保障局《關于做好 2021 年醫療保障基金監管工作的通知》和《關于印發〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于 2021 年 4 月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。

（二）做好線上線下權威發布。通過官方微博、微信公眾號，統一組織開展基本醫保籌資和待遇政策、異地就醫經辦服務流程、基本醫療保險基金監管法律法規和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫保經辦機構服務窗口、兩定醫藥機構宣傳櫥窗、醫院門診大廳、定點零售藥店結算柜臺處張貼、擺閱及發放，讓廣大參保人員能直觀了解醫保政策和打擊欺詐騙保政策。

（三）發布公益廣告。加強與交通運管部門、大型物業公

司的聯系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。

（六）開展基金監管“云培訓”。面向定點醫療機構、定點藥店、參保單位、社區（農村）等相關工作人員，通過在線直播等方式開展業務培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。

五、有關要求 （一）各縣（市、區）要高度重視，認真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監管。我局將適時對各縣（市、區）開展本次宣傳月活動情況進行檢查。

（二）要設立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫保基金監管。

（三）各縣（市、區）要注意收集宣傳活動中涌現的好經驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結，于 2022 年 5 月1 日前將宣傳活動總結及影像資料和相關素材（附電子版）報送市局基金監管科莊甄嘵淘。

打擊欺詐騙保集中宣傳領導小組名單

（名單根據實際情況自行修改）

為確保此項活動取得實效，成立 “打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，成員如下：

組長：甄生嘵淘 副組長：甄生嘵蘇 成員：局屬各股室負責人 領導小組下設辦公室，基金監管分管領導兼任辦公室主任，基金監管股負責人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。

打擊欺詐騙保宣傳標語

15、人生風雨路，醫保伴您行 16、醫保反欺詐，你我同參與

醫保基金監管明年工作計劃篇四

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

為加強醫療保障（以下簡稱醫保）基金監管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據《_社會保險法》《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》等法律和規章，經市政府同意，現就進一步加強全市醫保基金監管工作提出如下意見。

自醫保制度建立以來，我市醫保基金運行總體較為平穩，但在經濟存在下行壓力、群眾醫療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫保基金的安全、可持續運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫藥機構）存在過度醫療、收費不規范甚至提供虛假醫療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫保基金監管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫保基金監管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫保基金安全、高效、可持續運行。

（一）規范協議管理，增強履約意識。

1.加強協議管理。各地醫保經辦機構（以下簡稱經辦機構）要加強與定點醫藥機構基本醫療保險服務協議（以下簡稱協議）的談判，細化協議管理內容，積極推進協議管理記分制，加強對協議執行情況的檢查，對違反協議內容的定點醫藥機構按規定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協議、解除協議等處理。進一步加強對定點醫藥機構醫療費用的分析，發現費用不合理增長的，應及時通過補充協議等形式明確雙方費用管控的權利義務。

2.充分發揮檢查考核的導向作用。經辦機構應結合協議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫藥機構履行協議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫藥機構，經辦機構可按照協議約定不再續簽協議，對連續兩年檢查考核不合格的，解除協議。

3.建立醫保年度檢查考核評定機制。將定點醫藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫保年度檢查考核評定相結合，對醫保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫藥機構，經辦機構按照年度檢查考核規定對其當年度醫療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規定調整次年度醫療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫保年度檢查考核納入衛生健康部門對公立醫療機構的綜合目標考核內容。

4.深化醫保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫療服務，主要按drgs點數法付費；對長期、慢性病住院醫療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫療服務，探索結合家庭醫生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。

5.加強醫保醫師協議管理。進一步明確醫保醫師的責任和義務，定點醫療機構要建立健全醫保醫師管理激勵和約束機制，將醫保醫師執行醫療保險政策、履行服務協議、提供醫療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協議約定的醫保醫師，按規定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協議約定的醫保醫師，醫保部門與其解除醫保醫師協議，相關行業協會可按照章程規定要求其退出行業協會。

（二）堅持問題導向，突出精準發力。

1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執行醫保支付標準規定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優先推薦使用質優價廉的藥品耗材。醫保、衛生健康、市場監管等部門要加強監督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規定予以查處，追回醫保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯抬價、回扣及減免自理自付費用等違規行為。

2.加強規定病種門診和慢性病管理。完善規定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規定病種門診結算管理，公立醫院、社區衛生服務中心要積極承擔規定病種門診、慢性病的醫療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經辦機構要根據患者數量，合理布局定點醫療機構，對新定點醫療機構嚴格按照協議約定條件開通規定病種門診結算功能，對定點醫療機構查實有違約行為的，按協議約定取消規定病種門診結算功能。職能部門要加強對規定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規范其就醫購藥行為，引導其就近就醫購藥；對以不正當利益誘導規定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。

3.規范醫養結合機構，堅決打擊以醫代養行為。嚴格區分醫和養的界限，促進醫養結合機構健康發展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規范醫養結合機構的收費管理，不得將養老費用串換成醫療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規范診療用藥行為，醫養結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。

（三）強化監督執法，嚴查欺詐騙保。

1.加大違規行為查處力度。針對不同監管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、過度醫療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫等行為；對經辦機構加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員監守自盜、內外勾結等行為。

2.加強對違法違規行為的處罰。對參保人員、定點醫藥機構、經辦機構查實有騙保行為的，由醫保行政部門責令退回騙取的醫保基金，處騙取醫保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫保違規行為的，將有關線索移送紀委（監委），查實后根據相關法律法規進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業單位工作人員處分暫行規定》等規定，對其作出相應的處分決定。

3.形成多層次的監管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監管體系，爭取用3年時間完成定點醫藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監管工作，提升醫保基金監管的專業性和精確性。

4.認真落實舉報獎勵制度。繼續聘用醫保監督員，促進群眾和社會各方積極參與監督管理，發動社會力量共同監督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫保基金（資金）的行為，經查實后由各地醫保部門按規定給予最高不超過10萬元的獎勵。

（四）優化智慧監管，推進實時監控。

1.不斷完善智能審核監管系統。建立健全醫保智能審核監管系統，對醫療服務進行實時全過程監管，多維度分析醫療服務行為和醫療費用情況，實現對醫療服務行為的事前提醒、事中監控預警和事后責任追溯。重點加強對規定病種門診、慢性病、大額住院等醫療服務情況的監管。

醫保基金監管明年工作計劃篇五

自區醫保局成立以來，在區委區政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：

（一）醫保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯動配合，召開xxxx年城鄉居民醫保征繳工作會及基本醫療保險全覆蓋推進會等，發動村組社區入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元。基金收支運行平穩，待遇水平穩步提高。

（二）健康扶貧_創品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉居民醫療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區域內定點醫療機構，_先診療后付費_執行到位。今年x-xx月全區建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產生住院醫療總費用為xxx萬元， _一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫療負擔。

（三）醫療救助_春風暖、氣象新_。切實發揮醫療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉，在執行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統籌考慮家庭經濟承受能力與醫療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。

（四）基金監管_重規范、嚴執行_。始終把基金監管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規章制度，完善經辦機構內控、基金財務管理等制度，執行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規范準入標準，明確醫藥機構準入條件，規范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協領導參加，發放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫保法律法規及政策規定，強化法制意識。組織全區定點醫藥機構開展自查自糾，規范醫療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環節，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫院，x家藥店，追繳醫保基金萬元，形成震懾作用。

（一）繼續抓好宣傳工作，結合城鄉居民基本醫療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉居民的參保意識。

（二）推動醫保支付方式改革，推進基本醫療保險基金市級統籌工作，健全各項規章制度，提高業務能力和專業素養努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫負擔。

（三）進一步完善醫保基金監管體系，健全舉報獎勵機制，發揮全社會監督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。

（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫保隊伍的新形象。

下階段，我們將始終堅持以政治建設為統領，統籌推進醫療保障系統黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫療保障隊伍，開拓創新、銳意進取，以優異成績推動醫療保障工作實現高質量發展。

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